Newsletter
Cu cresterea semnificativa a preventiei , sigilarea fisurilor a devenit o parte impostanta in practica dentara. Despre efectul cariostatic al sigilantilor pe baza de rasina pentru fisuri si santuri pe suprafata ocluzala a dintilor primari si permanenti a fost raportat in literatura (Ripa,1993; Garcia-Godoy et al., 1995).
TEETHMATE F-1, noul sigilant cu eliberare de fluor pentru fisuri si gauri de la Kuraray, executa o eliberare de lunga durata de fluor ce a fost observata in cateva studii in-vitro (Mizuno et al., 1991; Garcia-Godoy et al., 1997). Shinji et al. (1998) a observat chiar in-vivo dupa un an o fluorizare a smaltului si in moleculele de TEETHMATE F-1 inca mai exista fluor. Acest lucru este posibil , deoarece TEETHMATE F-1 contine un sistem polimer specific care nu isi schimba structura principala in timpul eliberarii constante de fluor.
In plus nu produce doar o microretentie , ci si o aderenta chimica la structura smaltului prin monomerul MDP brevetat de KURARAY, acesta activand o aderenta puternica si o durabilitate a sigilarii fisurii. In domeniul academic sunt multe discutii daca umplerea sau nu a fisurilor cu sigilant este procedura perfecta. Ratiunea pentru care se alege umplerea cu sigilant este datorata rezistentei mari la uzura. Totusi conceptul Kuraray nu este de avea o suprafata mare umpluta ci o buna adeziune la smaltul demineralizat cu o expunere minima a sigilantului la suprafata ocluzala.
Cum am vazut in literatura, cu aplicatii multe si semnificativ subtiri poti obtine o sigilare mai mult decat suficienta (Stach et al.1992-Irinoda et al.,2000).
Pentru o rezistenta mai mare la uzura Kuraray a adaugat un sistem monomer inalt hidrofobic care arata o penetrare buna in smaltul demineralizat.
TEETHMATE F-1 este conceput pentru o aplicare si uzitare usoara. Forma si flexibilitatea aplicatoarelor detasabile asigura acces convenabil, manevrabilitate si control asupra consistentei substantei. Forma speciala tubului seringii ofera controlarea usoara a rasinii printr-o fereastra transparenta.
In continuare vor fi prezentate trei cazuri pentru a arata posibilitatile universale ale aplicatiilor in tratamentul fisurilor.
1.Sigilarea directa a fisurii
2.Prepararea profilactica
3.Sigilarea fisurilor extinse
Cazul 1 – Sigilarea directa
In acest caz fisura a fost aproape neobservata.
Acesta este cel mai usor tratament si este doar pentru motive profilactice.Dupa verificarea contactelor ocluzale pentru a evita imprastierea materialului sigilant, a fost aplicata o diga si intreaga suprafata a fost curatata cu o piesa de mana si pasta Zircate Prophy (DeTrey/Dentsply, Konstanz, Germania). Este foarte important a se folosi o pasta fara fluor pentru a nu intari smaltul si a produce o rezistenta impotriva agentilor demineralizanti importanti pentru tratament.
Pasta a fost indepartata de pe peretii fisurii cu hipoclorit de sodiu 2,5% care are proprietati antibacteriene aditionale.
Apoi fisura a fost demineralizata cu K-etchant Gel (gel demineralizant) (Kuraray Europe GmbH, Dusseldorf, Germania). Gelul demineralizant contine acid fosforic 40%, care prezinta proprietati tixotropice. Aceasta inseamna ca este destul de vascos dar atunci cand flaconul este agitat gelul se fluidizeaza pentru putin timp. Dupa 60 de secunde de demineralizare acidul este clatit si dintele este uscat usor cu jet de aer. Smaltul va lua o culoare tipica dupa demineralizare .
TEETHMATE F1 OPAQUE a fost ales ca materialul ideal deoarece culoarea materialului permite un control usor asupra dintelui pentru a evita aplicarea materialului in exces.
Materialul este aplicat cu o sonda dentara, metoda care ne ajuta sa nu avem bule de aer.Excesul este indepartat cu un tampon si materialul este polimerizat timp de 40 de secunde.In final, se aplica fluor prin Elmex Fluid (Wybert GmbH, Lorrach, Germania).Cazul 2 - Prepararea profilactica
Acest dinte a prezentat o coloratie maroniu inchis in sistemul fisurii. Nu a fost suficienta doar testarea pentru a ajunge la un diagnostic final, datorita fisurilor inguste, care nu au permis un acces adecvat. Este recomandat sa judecam un sistem de fisura mai mult dupa parametrii vizuali decat prin proba dura care poate afecta mai mult fisura.De aceea, prima data s-a realizat curatarea dintelui, dupa care nu s-a vazut o diferenta de culoare. O preparare profilactica cu cea mai mica freza rotunda (Marimea 005) si clatirea cu hipoclorit de sodiu a aratat ca smaltul nu a fost afectat carios si poate fi testat dur. Urmatorea etapa a fost la fel ca in cazul 1. Singura diferenta a fost ca, am ales TEETHMATE F-1 NATURAL (Kuraray Europe GmbH, Dusseldorf, Germania) pentru a avea control vizibil asupra unei eventuale refisurari.
Cazul 3 – Sigilarea fisurilor extinse
In acest caz dupa clatire si prepararea profilactica in zona marcata rezultatele au suspectat aparitia unor leziuni carioase. De aceea, se va prepara o cavitate mica cu o freza pentru fisuri diamantata pentru a avea acces la stratul superior al dentinei. A fost preparata o cavitate foarte mica indeajuns cat sa se poata lucra cu cea mai mica freza rotunda (marimea 005)pentru excavarea cariei.
Atunci cand este posibil sa diagnosticam situatia ca fiind dinte fara carie cum a fost in acest caz, nu mai este nevoie sa se faca terapie invaziva.
Demineralizarea a fost facuta cu K-etchant Gel (Kuraray Europe GmbH, Dusseldorf, Germania) si in acest caz doar fisura a fost demineralizata si nu toata suprafata ocluzala, cum s-ar fi facut in cazul folosirii unui sistem bonding autodemineralizant.
Cavitatea mica a fost preparata pentru a incorpora umplutura de compozit dupa aplicarea Clearfil SE Primer (Kuraray Europe GmbH, Dusseldorf, Germania), timp de 20 de sec., urmatoarea aplicatie este Clearfil SE Bond ((Kuraray Europe GmbH, Dusseldorf, Germania) si fotopolimerizare timp de 10 sec. Pentru umplere ar trebui ales un compozit radioopac universal sau posterior (in acest caz: Clearfil Ap-X ((Kuraray Europe GmbH, Dusseldorf, Germania).
Este important de stiut sa nu aplicati prea mult compozit pentru a evita interferentele cu ocluzia naturala. Acest material a fost de asemenea fotopolimerizat timp de 40 de sec. In final, a fost aplicat in ultimul strat sigilantul pentru fisuri Teethmate F-1 Natural ((Kuraray Europe GmbH, Dusseldorf, Germania).
S-a ajuns din nou la decizia pentru un material transparent deoarece are cele mai bune posibilitati de control vizual asupra umpluturii de dedesubt.
Concluzie
Teethmate F-1 este un material de sigilare pentru toate tipurile de fisuri. Asa cum a fost aratat in cele 3 cazuri anterioare convinge prin usoara manipulare. In plus, prezinta o buna aderenta datorata monomerului MDP brevetat de Kuraray si o eliberare mare de fluor, asa cum se poate vedea in literatura.
