Newsletter
Obturarea canalelor radiculare mai scurta decat punctul terminal lasa succesul endodontic in voia sortii. Daca pulpa este necrotica,si totusi neinfectata,un spatiu mort nevascularizat este lasat in organismul pacientului.( posibila situatie fiind foarte rara in leziunile traumatice cu luxarea pachetului vasulo nervos si fara fisuri si fracturi in care dintele sa comunice cu mediul bucal…situatie in care se produce o necroza aseptica)
Daca ramane un tesut vital in zona apicala dupa conformarea si curatirea canalelor,acea zona este posibil sa fie prea traumatizata ca sa poata sa isi recapete statusul noninflalamator anterior.S-ar putea ca niciodata sa nu se necrozeze avand In vedere bogatul aport sanguin periapical.
Daca pupla este necrotica, inainte de a incepe tratamentul, ar fi o prostie sa tratam canalul scurt. In trecut canalele erau tratate scurt pentru ca clinicienii erau nesiguri de abilitatea lor de a determina lungimea de lucru,ceee ce astazi nu mai este asa dificil.Cu ajutorul radiografiilor,apex locatoarelor si masuratorii cu conuri de hartie astazi sunt rare cazurile in care nu poti masura lungimea de lucru cu o eroare de aprox +/- o,5 mm
Foarte important este faptul ca sistemul endodontic are o anatomie complexa apicala si tratatrea scurta cu 1 mm a acestei zone poate insemna de fapt o tratatre cu 4 mm mai scurta si o obturatie cu tot atata mai scurta,aici fiind prezente canale laterale si accesorii.
Cei mai important patogeni sunt patogenii biologici si nu materialul de obturatie.Patogenii biologici sunt singurii patogeni apicali care se autoreplica si se inmultesc.Deci ar fi o ide proasta sa lasam un spatiu numai bun de replicare,un spatiu gol, mort.
Studii facute in 1970 au aratat ca multe spatii periapicale cu leziuni erau sterile si neinfectate.Ei omiteau prezenta anaerobilor.astfel ca tratarea cazurilor necrotice scurt nu face altceva decat sa compromita sansele pe termen scurt sau pe termen lung a succesului endodontic.
O alta filosofie pt rationamentul de a obtura 2mm mai scurt decat apexul, este mitul conform caruia constrictia apicala este de obicei resorbita 1-2 mm in toate cazurile necrotice.
Apex locatoarele citesc unde acele ies din canal si deci pot fi de incredere in acuratetea citirii si gasirii a terminusului apical ocazional resorbit.
Ideea de a lasa spatiu endodontic nepreparat si obturat nu este cea mai inteleapta decizie,iar tehnologia din ziua de astazi ne ajuta sa avem o precizie si predictibilitate maxima.
Dr Andra Vasile (Practica limitata la Endodontie)
